Nous vous partageons les résultats d'une étude scientifique parue dans la revue Klinische Monatsblätter Für Augenheilkunde (1).
Objectif : Une revue systématique a été réalisée sur les effets thérapeutiques rapportés des méthodes de médecine complémentaire et alternative en tant que traitements complémentaires ou principaux pour les patients souffrant de glaucome, de cataracte ou de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).
Matériel et méthodes : Pour les années 1990 à 2013, les bases de données suivantes ont été passées au crible pour trouver des rapports sur l'application de traitements complémentaires et alternatifs : PubMed, Cochrane Library, EMBASE, CAMbase et AMED. Les essais randomisés et prospectifs non randomisés sur des patients ont été inclus dans l'examen ; les résultats ont été évalués dans les classes suivantes : "phytothérapie", "acupuncture/acupression", "biofeedback" et "autres traitements alternatifs". Les études ont été évaluées en fonction des mesures de l'effet clinique, de la signification statistique (valeur p et/ou intervalle de confiance) et de la conception de l'essai sous-jacent.
Résultats : 30 essais cliniques ont été inclus, dont 13 sur le glaucome, 5 sur la cataracte et 12 sur les patients atteints de DMLA. Ces essais portaient sur un nombre de patients de 6-332, 27-157 et 6-328 patients, respectivement. La médecine complèmentaire et alternative comme la phytothérapie a été appliquée dans 14 essais, dont 6 sur des patients atteints de glaucome (tous les 6 avec une conception contrôlée, et dont 3 rapportant des résultats statistiquement significatifs) ; 5 essais concernaient des patients atteints de cataracte (3 avec une conception contrôlée et 2 avec un résultat significatif) et 3 sur des patients atteints de DMLA (1 seul avec une conception contrôlée, avec un résultat significatif). L'acupuncture/acupression a été étudiée dans 9 essais, dont 5 sur des patients atteints de glaucome (3 avec une conception contrôlée, 1 avec un résultat significatif) ; aucun essai d'acupuncture/acupression n'a été trouvé sur des patients atteints de cataracte, mais 4 essais sur des patients atteints de DMLA (aucun avec une conception contrôlée). Le biofeedback a été étudié dans 4 essais, tous sur des patients atteints de DMLA (un seul avec une conception contrôlée, sans résultat statistiquement significatif).
Conclusion : Malgré ses critères d'inclusion rigoureux, cette revue a identifié plusieurs essais cliniques sur la médecine complémentaire et alternative chez les patients ophtalmologiques. Les méthodes phytothérapeutiques ont donné des résultats significatifs dans la moitié des essais contrôlés rapportés, alors qu'il y avait peu de bénéfices significatifs avec l'acupuncture ou l'acupression.
Discussion
Le vaste champ des méthodes de FAO a conduit à rassembler dans cette revue un grand nombre de méthodes utilisées qui sont difficilement comparables entre elles, même par paires. L'objectif de la revue était toutefois d'obtenir dans un premier temps une vue d'ensemble systématique qui devait refléter le vaste champ des méthodes utilisées. L'éventail des concepts rapportés dans la littérature est donc naturellement reflété dans ce rapport de revue, afin de garantir l'exhaustivité de cet éventail de méthodes évaluées de manière robuste. Les applications qui, sur la base de la conception de l'étude, sont considérées comme probantes dans la présente revue, seront analysées plus en détail dans de futurs travaux. L'évaluation séparée des différentes méthodes thérapeutiques est garantie par les publications individuelles existantes, mais une agrégation plus poussée, par exemple dans le sens d'une méta-analyse combinée, n'a pas été possible en raison de l'hétérogénéité reconnue des méthodes.
Définition de la CAM
Il n'existe pas de définition et de classification uniformes des méthodes CAM dans le monde. Les applications et les définitions de la CAM diffèrent même nettement d'un pays à l'autre : aux États-Unis, le "National Health Survey" 2002 a montré que la prière était la première méthode de CAM. Le résultat a également montré que lorsque la prière est considérée comme une méthode CAM, 62% des adultes utilisent des méthodes CAM, alors qu'ils ne sont plus que 36% lorsque cette méthode est exclue.
En Allemagne, une enquête anonyme auprès de 5830 personnes âgées d'une assurance maladie privée allemande a montré que les méthodes CAM les plus utilisées par les personnes interrogées étaient l'acupuncture/la médecine traditionnelle chinoise (MTC) et l'homéopathie (21% chacune), suivies des thérapies par le mouvement/le sport (19%), de l'ostéopathie/la chiropratique (12%), de la phytothérapie (7%), des régimes alimentaires (6%) et de la réflexologie plantaire (5%). Les différences d'évaluation et d'acceptation de la CAM au sein des différentes cultures montrent clairement qu'il est très difficile de trouver une définition uniforme. Ainsi, les systèmes médicaux tels que la MTC sont considérés comme des méthodes de guérison non conventionnelles dans une perspective occidentale, alors que dans d'autres sociétés, ces thérapies sont courantes, même si elles ne sont pas toujours acceptées. Le problème de la classification et de la détermination de l'appartenance à la CAM a conduit à l'exclusion de certaines méthodes, comme la prière, qui sont considérées comme appartenant à la CAM dans d'autres travaux ou cultures seraient prises en compte.
Revues d'autres auteurs, Glaucome
En ce qui concerne le glaucome, une revue Cochrane a été réalisée en 2013 sur le thème "Acupuncture for Glaucoma". Un essai contrôlé randomisé a été inclus dans cette revue. La revue conclut qu'il n'est pas possible de confirmer l'efficacité de l'acupuncture chez les patients atteints de glaucome en raison du nombre insuffisant d'études. Une autre revue sur le thème "Sensory stimulation for lowering intraocular pressure, improving blood flow to the optic nerve and neuroprotection in primary open-angle glaucoma" conclut que la stimulation sensorielle sous forme d'acupuncture/acupression peut avoir un effet positif sur la PIO, le flux sanguin rétrobulbaire et la neuroprotection chez les patients atteints de glaucome, mais que des études supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine. Dans le résumé "Complementary and alternative medicine for glaucoma", il est décrit que les études ne sont ni en faveur ni en défaveur de l'utilisation de l'acupuncture, des techniques de relaxation ou du toucher thérapeutique chez les patients atteints de glaucome. Il est également décrit que l'administration de Gingko biloba (GBE) et d'autres produits phytothérapeutiques chinois n'a pas montré d'influence sur la PIO, mais que ceux-ci peuvent entraîner une amélioration de l'irrigation sanguine du nerf optique. Dans la présente revue, les critères d'évaluation choisis ont également montré, surtout pour les produits phytothérapeutiques, un effet positif sur le champ visuel des patients et une augmentation du flux sanguin rétrobulbaire.
Revues d'autres auteurs, Cataracte Aucune revue sur l'utilisation des méthodes CAM n'a pu être trouvée pour le traitement des patients atteints de cataracte. La présente revue montre également, avec seulement 5 études au total, le plus petit nombre par rapport aux autres indications. De plus, les 5 études incluses appartenaient toutes à la phytothérapie.
Revues d'autres auteurs, DMLA
Evans et al. ont décrit dans une revue Cochrane de 2000 et actualisée en 2013 les bénéfices de la GBE chez les patients atteints de DMLA ; 2 études ont été incluses dans la revue de 2013. En raison du faible nombre d'études, il n'a pas été possible de tirer une conclusion générale sur l'utilité de la GBE dans la DMLA. Il est apparu dans les deux études que l'acuité visuelle s'était améliorée aussi bien dans le groupe d'intervention que dans le groupe de comparaison.
Dans l'ensemble, il apparaît clairement que l'acupuncture et certains produits phytothérapeutiques peuvent offrir des perspectives de traitement du glaucome et de la DMLA, mais qu'il n'est pas rare que la confirmation d'un bénéfice thérapeutique (supplémentaire) ne soit pas apportée. Les thérapies CAM pour les patients atteints de cataracte ne sont guère utilisées et font l'objet de peu de recherches ; compte tenu de la nature fondamentalement "rapidement efficace" et également très peu compliquée de la chirurgie de la cataracte, le faible recours à des soins CAM supplémentaires est également compréhensible. Dans l'ensemble, d'autres études randomisées à grande échelle sont nécessaires pour étayer la preuve de l'efficacité et de l'innocuité de ces thérapies. Les suppléments vitaminiques, les compléments alimentaires et la prise d'antioxydants sont souvent attribués à la MCA, mais ils n'ont pas été inclus dans cette étude.
La limitation de cette revue aux concepts CAM au-delà des compléments alimentaires tient également compte du fait que, contrairement aux procédés CAM tels que ceux rapportés dans le " tableau 1, de nombreuses informations sont déjà disponibles sur les concepts de supplémentation : On pense que les antioxydants peuvent empêcher les dommages cellulaires dans la rétine en réagissant avec les radicaux libres qui se forment pendant l'absorption de la lumière. Des doses plus élevées d'antioxydants pourraient ainsi réduire le risque de progression de la DMLA.
Le "Age-Related Eye Disease Research Group" (AREDS) a pu montrer, sur la base de 3640 participants, que l'administration quotidienne de vitamine C (500 mg), de vitamine E (400 UI), de bêta-carotène (15 mg)) et de zinc (80 mg) a un effet positif sur la progression de la DMLA. Il existe notamment une prise de position de la Société allemande d'ophtalmologie (DOG) concernant ces concepts de supplémentation : La DOG ne donne pas de recommandation spécifique concernant la prophylaxie de la DMLA par des suppléments alimentaires au sein de la population générale, mais recommande plutôt une alimentation globalement équilibrée. Chez les patients présentant les critères suivants de DMLA, une supplémentation en vitamine C500 mg, vitamine E 400 UI, zinc 80 mg, cuivre 2 mg, bêta-carotène 15 mg est recommandée afin de ralentir la progression de la DMLA :
" dans au moins 1 œil, des drusen intermédiaires prononcés (c'est-à-dire surface totale des drusen ≥ 360 μm de diamètre) (63-125 µm) ou " dans au moins 1 œil, au moins 1 grand drusen (> 125 µm) ou une DMLA avancée ou une acuité visuelle < 20/32 en raison de la DMLA dans 1 seul œil. (Source : http://www.dog.org/wp-content/uploads/2013/03/zuNahrungsergänzungsmitteln-bei-AMD-Oktober-2014.pdf)
Études sur les applications longitudinales sans contrôle
En complément des compilations de résultats d'études ci-dessus, il convient de mentionner que 11 des 30 études incluses ont pu rapporter des résultats statistiquement significatifs dans la comparaison intra-individuelle post/pré : 3 des 5 publications sur l'utilisation de l'acupuncture en cas de glaucome ainsi que 3 des 4 publications sur l'utilisation du biofeedback en cas de DMLA ont montré des modifications statistiquement significatives du critère d'évaluation primaire dans la comparaison post/pré de la cohorte traitée. En vue de l'un des objectifs initiaux de cette revue - la compilation de rapports sur les applications standardisées de méthodes de médecine complémentaire en ophtalmologie - ces études ont été documentées avec les publications correspondantes sur les designs d'études contrôlées ; le faible niveau de preuve des designs sous-jacents interdit cependant une interprétation plus poussée des significativités rapportées dans la comparaison post/pré.
Études d'autres régions linguistiques
Seules des études de l'espace linguistique anglo-américain élargi ont été incluses dans la revue. Il existe cependant un nombre considérable d'études sur les offres de CAM dans d'autres espaces linguistiques, en particulier en Asie. Dans le domaine de la médecine traditionnelle chinoise, de très nombreuses études sont publiées en chinois. Malheureusement, de telles études n'ont pas pu être incluses dans la revue.
Conclusion
Au total, 30 études de la MCA ont pu être trouvées en ce qui concerne les indications de la cataracte, du glaucome et de la DMLA, ce qui représente un nombre considérable d'études et, parmi elles, une sélection remarquable d'études de grande qualité méthodologique. Une accusation fréquente à l'encontre des études sur les méthodes alternatives et complémentaires vise une mise en œuvre méthodologique de moindre qualité et donc une pertinence très limitée des études, ce qui a cependant pu être clairement réfuté dans la présente revue pour différents segments de la CAM : Dans le domaine de la phytothérapie en particulier, un grand nombre d'études avec des designs d'études contrôlés de haute qualité a été mis en évidence. Environ la moitié des études sur la phytothérapie ont montré un effet significatif. Des études sur la cataracte n'ont pu être trouvées que dans le domaine de la phytothérapie. D'autres études de grande qualité méthodologique et randomisées sont nécessaires pour étayer l'efficacité et l'innocuité des concepts de médecine alternative et complémentaire appliqués à l'ophtalmologie.
Sources
Welte, A., Hahn, U., Büssing, A., & Krummenauer, F. (2016). Ergebnisse eines systematischen Reviews zu Einsatz und berichtetem therapeutischem Nutzen komplementärmedizinischer Methoden in der Augenheilkunde. Klinische Monatsblätter Für Augenheilkunde, 234(05), 686–696. doi:10.1055/s-0042-106901